Hepatectomía en 2 tiempos con técnica de ALPPS (Asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos): experiencia y resultados iniciales del Hospital Regional de Talca / 2 stage hepatectomy with ALPPS technique (Liver splitting association) with ligature portal for hepatectomy in 2 times): experience and initial results of the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La insuficiencia hepática posoperatoria (IHP) es una causa importante de morbimortalidad posoperatoria en cirugía hepática. Un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente es una de las principales causas IHP La asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos (ALPPS) es una técnica relativamente nueva que induce una rápida hipertrofia parenquimatosa reduciendo el tiempo de espera para lograr un volumen hepático adecuado. Nuestro objetivo es comunicar la experiencia y los resultados iniciales de la hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALLPS. Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes en los que se ha realizado una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de julio de 2016 en la Unidad de Cirugía Digestiva del Hospital Regional de Talca. Resutados: Durante el periodo de estudio, se realizaron 47 hepatectomías en el Hospital Regional de Talca. En 3 casos (6.3%), se realizó una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS, en todos ellos se logró una hipertrofia del remanente hepático futuro (RHF) que permitió completar el segundo tiempo sin IHP clínicamente significativa. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, la técnica de ALPPS logró aumentar el RHF permitiendo resecar pacientes que inicialmente tenían un RHF insuficiente para ser sometidos a una hepatectomía mayor.

Introduction: Postoperative liver failure (POLF) is a relevant cause of morbimortality after liver surgery. An insufficient future liver remnant (FLR) is one of the main causes of POLF. The association of hepatic bipartition with portal ligation for 2-stage hepatectomy (ALPPS) is a relatively new technique that induces rapid parenchymal hypertrophy reducing the waiting time to achieve adequate FLR. Our aim is to communicate the experience and the initial results of the hepatectomy in 2-stages using the ALLPS technique. Material and Method: All patients in whom a 2-stage hepatectomy using ALPPS technique between June 1, 2014 and July 31, 2016 in the Digestive Surgery Unit of the Hospital Regional of Talca were included. Results: There were 47 hepatectomies performed at the Hospital Regional of Talca. In 3 cases (6.3%), a 2-stage hepatectomy was performed using the ALPPS technique, in all of which a hypertrophy of the future hepatic remnant (RHF) was achieved, which allowed completing the second stage without POLF clinically significant. Conclusion: In our initial experience, the ALPPS technique successfully allowed increase FLR in patients who initially had insufficient FLR to be submitted a major liver resection.

Carcinomatosis peritoneal secundaria a carcinoma mucoepidermoide de glándula salival / Peritoneal carcinomatosis secondary to mucoepidermoid carcinoma of the salivary gland

Resumen: Introducción: Los tumores de glándulas salivales son neoplasias poco frecuentes y representan menos del 5% de todos los tumores de cabeza y cuello. El carcinoma mucoepidermoide representa un 10-15% de todas las neoplasias de las glándulas salivales y aproximadamente un 30% de los tumores malignos salivales. El comportamiento biológico y las manifestaciones clínicas de este tipo de tumores son variables y se correlacionan con el estadio y grado histológico, siendo la presencia de metástasis a distancia un hallazgo inhabitual (en especial, en tumores de grado bajo o intermedio). Caso clínico: Paciente de 65 anos de edad con antecedentes de tabaquismo, a quien se diag nostica carcinoma mucoepidermoide de grado intermedio de glándula submandibular izquierda tratado con cirugía más radioterapia adyuvante, y que presenta progresión metastásica hepática y carcinomatosis peritoneal a los 26 meses de seguimiento.

Abstract: Introduction: Tumors of salivary glands are uncommon and comprise of about 5% of all head and neck tumors. Although constituting less than 15% of all salivary gland tumors, mucoepidermoid carcinoma account for approximately 30% of all malignant salivary gland neoplasms. Commonly these tumours are metastatic to local lymph nodes and distant metastases are rare (especially, in low and intermediate grade tumors). Case report: We report a case of 65 years old man who developed peritoneal carcinomatosis secondary to metastatic dissemination of mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands, which is an uncommon occurrence with intermediate grade tumors.

Revisión a partir de un caso clínico: encefalopatía perdedora de sal secundaria a asfixia por ahorcamiento / Review in relation to a clinical case: cerebral salt wasting secondary to asphyxia by hanging

Siendo la hiponatremia un trastorno frecuente en unidades de tratamiento intensivo en especial neuroquirúrgico, se deben tener en consideración las dos etiologías más frecuentes: SIADH y encepalopatía perdedora de sal. La importancia del diagnóstico diferencial radica en que la forma de aproximación diagnóstica y el tratamiento son diferentes, de tal modo que el manejo inadecuado puede intensificar la hiponatremia poniendo en riesgo vital al paciente. Aún así existen otras causas que pueden aumentar la natriuresis: infusiones prolongadas de soluciones salinas pueden provocar un balance negativo de Na y Cl, por internalización de canales Na/K ATP. Además non todos pacientes con EPS presentan niveles elevados de péptido natriurético cerebral. Por lo que aún está en discusión y no se tiene consenso absoluto respecto de su fisiopatología.

Prevalencia de los trastornos de la sexualidad en mujeres climatéricas: influencia de la menopausia y de la terapia de reemplazo hormonal / Prevalence of sexual dysfunction in climacteric women: influence of menopause and hormone replacement therapy

Background: Few trials have studied the prevalence of sexual dysfunction (SD) and related risk factors in postmenopausal women using the DSM-IV criteria. Aim: To evaluate the prevalence of SD in menopausal women and the impact of risk factors. Patients and methods: Five hundred thirty four healthy women, 40 to 64 years of age were interviewed using the Laumann test (DSM-IV). Results: Mean age was 52.4ñ5.7 years. Eighty three percent were peri or postmenopausal, 23 percent used hormonal substitution therapy and 79.2 percent were sexually active. Among sexually active women, the prevalence of SD increased along with age, from 22.2 percent at the 40-44 years old range to 66.0 percent in the 60-64 years old group. Hormone users and healthy women had a low risk for SD (Odds ratio (OR): 0.1 IC: 0.0-0.1 and OR: 0.6 IC: 0.3-0.9, respectively). The risk increased in menopausal women (OR: 3.3 IC: 1.6-6.9), those older than 49 years (OR: 3.4 IC: 1.8-6.4), those subjected to hysterectomy (OR: 3.7 IC: 1.3-10.6) or those with an impotent sexual partner (OR: 3.2 IC: 1.2-8.6). Conclusions: There is a high prevalence of SD among climacteric women. Estrogens, either endogenous or exogenous, have a positive influence on sexuality